由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（宣武醫(yī)院）和國家老年麻醉聯(lián)盟（NAGA）共同主辦的“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項目第七十四期病例討論會議于2024年10月27日晚在5G云平臺上以線上直播的形式成功舉辦。當(dāng)晚線上播放量高達(dá)36714人次，會議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院嵇富海教授共同擔(dān)任。會議開始首先由嵇富海教授介紹本次與會專家，本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院楊立群教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院鄭暉教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院袁素教授、上海市胸科醫(yī)院吳鏡湘教授；同時邀請到的友鄰學(xué)科專家包括：上海市胸科醫(yī)院心臟外科專家李偉教授、上海市胸科醫(yī)院肺部腫瘤外科專家黃佳教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家王朝東教授。

嵇富海教授主持會議

本次查房會議討論老年患者行胸科手術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實際臨床工作中匯集麻醉管理重點難點且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例由上海市胸科醫(yī)院陸曉斐醫(yī)生帶來的《合并主動脈瓣關(guān)閉不全的高齡患者行心肺聯(lián)合手術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，與大家分享了一例合并高血壓、心臟瓣膜病、心功能Ⅲ級的老年女性患者，在全身麻醉（支氣管麻醉+區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉）下行經(jīng)心尖主動脈瓣置換術(shù)+胸腔鏡下左肺上葉前段切除術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗；第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院賈怡童醫(yī)生帶來的《合并多次腦梗死病史的高齡患者行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，介紹了一例合并高血壓，多發(fā)陳舊腔梗的老年男性患者，在全身麻醉下行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的麻醉管理過程，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

陸曉斐醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

賈怡童醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，嵇富海教授與薛張綱教授針對廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導(dǎo)與會專家一起進(jìn)行了專業(yè)的剖析與精彩的學(xué)術(shù)討論：包括肺癌的主要類型、診斷、分期、及主要的治療方案，對于系統(tǒng)合并癥較多的高齡患者，在治療方案及術(shù)式選擇方面有哪些特殊考慮；主動脈瓣關(guān)閉不全的主要病因、癥狀體征、及診斷標(biāo)準(zhǔn)、對于主動脈瓣關(guān)閉不全患者的主要內(nèi)科及外科治療方案及治療原則、經(jīng)心尖主動脈瓣置換術(shù)的手術(shù)指征、相比其他入路有哪些優(yōu)缺點，其術(shù)中及術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)防處理原則；如何對主動脈瓣關(guān)閉不全的高齡患者其心臟功能及圍手術(shù)期循環(huán)風(fēng)險進(jìn)行全面有效的術(shù)前評估、術(shù)前有哪些心功能優(yōu)化方案；對于本例同時合并二尖瓣反流的患者，圍手術(shù)期（主動脈瓣置換前/后）的循環(huán)監(jiān)測方案、容量管理方案及循環(huán)管理目標(biāo)如何制定；對于本例患者、心肺聯(lián)合手術(shù)方案的主要優(yōu)勢有哪些、圍手術(shù)期的肺功能保護(hù)重點注意哪些方面；肺結(jié)節(jié)的主要病因、診斷方法及治療原則、肺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征；反復(fù)多次腦梗死的主要病因及治療方案、對于此類患者如何在術(shù)前對其腦血管、腦灌注，以及圍手術(shù)期再次腦梗死的風(fēng)險進(jìn)行有效評估；需進(jìn)行術(shù)前腦血管干預(yù)的指征、及術(shù)前腦功能優(yōu)化方案有哪些；對于合并多次腦梗死病史的高齡患者，胸科手術(shù)圍手術(shù)期如何對其腦組織供氧情況進(jìn)行有效監(jiān)測、如何實施脆弱腦功能保護(hù)策略；對于合并多次腦梗死病史的高齡患者，胸科手術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)方案等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗分享，傾囊給予大家寶貴的指點與建議。

同時薛張綱教授針對病例涉及的圍手術(shù)期麻醉管理要點等問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié)，包括：1.無創(chuàng)電子血壓計通過示波法測量振蕩波幅度最大的袖帶壓力——平均動脈壓，并使用算法根據(jù)振蕩波的特征來計算出收縮壓和舒張壓。2.術(shù)前改善心功能的策略：1）控制血壓（優(yōu)先使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、鈣通道阻滯劑等藥物）；2）對已有心衰的患者采用新四聯(lián)藥物治療（腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑）；3）使用抗生素預(yù)防心內(nèi)膜炎。3.心臟病患者行非心臟手術(shù)術(shù)前心血管評估流程（見表1）：1）手術(shù)緊急程度；2）心臟情況；3）外科手術(shù)風(fēng)險：高危（>5%）、中危（1–5%）、低危（<1%）；4）使用風(fēng)險計算器如RCRI（Revised Cardiac Risk Index）等評估心血管事件發(fā)生概率；5）通過代謝當(dāng)量判斷功能狀態(tài)；6）評估進(jìn)一步心血管檢查是否可能改變臨床決策；7）是否適合微創(chuàng)治療如瓣膜球囊成形術(shù)、TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)）、放置CIED（植入式心臟電子設(shè)備）等。3.合并瓣膜疾病患者擬行非心臟手術(shù)術(shù)前評估：1）是否有先行或同期行瓣膜手術(shù)的指征；2）瓣膜疾病部位和類型：存在反流或狹窄；3）瓣膜疾病嚴(yán)重程度分級；4）是否存在瓣膜疾病相關(guān)癥狀。4.合并缺血性腦血管病患者術(shù)中應(yīng)注意維持較高血壓、避免低氧血癥、避免通氣不足或通氣過度，早期拔管檢查神經(jīng)功能等問題，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，回答了實際臨床工作中遇到的問題和障礙，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

肺部腫瘤外科專家上海市胸科醫(yī)院黃佳教授作為點評專家解答問題

心臟外科專家上海市胸科醫(yī)院李偉教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家上海市胸科醫(yī)院吳鏡湘教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院袁素教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王朝東教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院鄭暉教授作為點評專家解答問題

表1 非心臟手術(shù)前心血管評估流程

會議的最后，由王天龍教授對本次云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，并對為“云查房”活動提供精彩病例的單位及講者、提供寶貴臨床實踐指導(dǎo)及點評意見的麻醉學(xué)和各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜乙约耙恢敝С直卷椖康穆樽硗辣硎靖兄x。

“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)（ERAS）,提高多學(xué)科圍手術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍手術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍手術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍手術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍手術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍手術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”！

文末附薛張綱教授和王天龍教授分享文案，并附上本期病例相關(guān)表格。原文鏈接：

1)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/289F1F38-BFA0-4C00-9DF5-7C55F1EB6BA0.pdf

2)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/676D9366-589E-4A5A-B222-E1AE78C601D7.pdf

3)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/873BF3A0-9433-4E26-AA1E-713104A5777F.pdf

4)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/F1AAEF8A-E936-41DB-AF93-F59130486FCD.pdf

5)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/BE5DF04B-02A5-4E39-B1FA-9E6FE10ABB4C.pdf

6)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/A8BD3A95-8B07-4CE1-9252-F5F4814EDCAC.pdf

7)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/370AE108-705F-472D-AF27-5257EA769D27.pdf