由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（宣武醫(yī)院）和國(guó)家老年麻醉聯(lián)盟（NAGA）共同主辦的“老年患者麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第七十五期病例討論會(huì)議如約于2024年11月24日晚在5G云平臺(tái)上以線上直播的形式圓滿舉辦。當(dāng)晚線上播放量高達(dá)35702人次，會(huì)議一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與強(qiáng)臨床指導(dǎo)性又一次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與北京大學(xué)第三醫(yī)院郭向陽(yáng)教授共同擔(dān)任。會(huì)議開始首先由郭向陽(yáng)教授介紹本次與會(huì)專家：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院解雅英教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院袁素教授、以及廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王勇教授；同時(shí)邀請(qǐng)到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科學(xué)專家魯世保教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科學(xué)專家郭連瑞教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家尹春琳教授、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科學(xué)專家白俊文教授、以及內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心臟大血管外科學(xué)專家趙龍教授。

郭向陽(yáng)教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議討論老年患者行心血管手術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院張靜醫(yī)生帶來(lái)的《老年患者行體外循環(huán)下大血管置換與胸骨后甲狀腺腫物切除術(shù)一站式手術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，與大家分享了一例罹患結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、主動(dòng)脈瓣重度狹窄、升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤及Ⅱ型糖尿病的老年患者，在全身麻醉下行Wheat’s手術(shù)+部分主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)+胸骨后甲狀腺腫物切除術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)；第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院高鑫醫(yī)生帶來(lái)的《高齡頸髓損傷患者術(shù)后肺栓塞急診行肺動(dòng)脈造影取栓術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，介紹了一例合并高血壓3級(jí)（極高危）的高齡患者，罹患肺栓塞、頸髓損傷（頸后縱韌帶骨化，四肢不全癱）、頸椎融合術(shù)后，在全身麻醉下行肺動(dòng)脈造影取栓術(shù)的麻醉管理過(guò)程，激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

張靜醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

高鑫醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與郭向陽(yáng)教授一起針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了深度的專業(yè)剖析與熱烈的學(xué)術(shù)討論：包括主動(dòng)脈瓣狹窄的主要病因、病理嚴(yán)重程度分級(jí)及相應(yīng)治療方案；合并主動(dòng)脈瓣狹窄及升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的患者術(shù)前訪視要點(diǎn)，術(shù)前心功能評(píng)估及優(yōu)化方案；胸骨后甲狀腺腫物切除術(shù)術(shù)中手術(shù)操作要點(diǎn)，此類手術(shù)圍手術(shù)期常見并發(fā)癥及預(yù)防處理原則；Wheat’s術(shù)中如何優(yōu)化麻醉及血流動(dòng)力學(xué)管理方案（監(jiān)測(cè)方法及Wheat’s手術(shù)前后循環(huán)管理目標(biāo)制定），該類患者心臟復(fù)跳時(shí)需注意的要點(diǎn)有哪些；全弓置換術(shù)中體外循環(huán)期間需要進(jìn)行哪些監(jiān)測(cè)，如何在深低溫停循環(huán)時(shí)進(jìn)行局部腦灌注及腦保護(hù)；什么是氣道軟化，氣道軟化情況的檢查方法都有哪些，軟化的分度標(biāo)準(zhǔn)是什么，如果存在氣道軟化，如何建立氣道并在術(shù)后安全拔除氣管插管；頸髓損傷的分型、臨床表現(xiàn)及相應(yīng)治療方案；若需急診手術(shù)治療，則手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及術(shù)前準(zhǔn)備主要包括哪幾方面；頸髓損傷圍手術(shù)期常見并發(fā)癥及預(yù)防處理原則、術(shù)后康復(fù)處理要點(diǎn)；頸髓損傷-頸椎固定術(shù)后患者的術(shù)前訪視要點(diǎn)有哪些，困難氣道評(píng)估、人工氣道建立方案制定及緊急氣道處理流程；本例患者具體存在哪些肺栓塞高危因素，此類高危患者肺栓塞的預(yù)防性治療策略包括哪些；本例患者急性肺動(dòng)脈栓塞的主要原因，急性肺栓塞診斷依據(jù)及緊急處理流程；急性肺栓塞患者行介入取栓術(shù)的麻醉用藥方案、循環(huán)/呼吸管理（監(jiān)測(cè)及管理目標(biāo)）方案如何制定；等問題，各學(xué)科專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)每個(gè)病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識(shí)點(diǎn)梳理和概括總結(jié)，[包括對(duì)于胸骨后甲狀腺腫拔管時(shí)的注意要點(diǎn)：①拔管前漏氣試驗(yàn)評(píng)估有無(wú)喉頭水腫及氣管軟化（但注意實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠性，試拔管期間可借助高頻噴射通氣等方法維持氧合），②拔管前建議抽掉氣管導(dǎo)管套囊后行膨肺試驗(yàn)檢查有無(wú)氣管損傷；心臟大血管外科手術(shù)深低溫停循環(huán)時(shí)需注意的問題：①停循環(huán)前給予足量麻醉藥物，②調(diào)整血糖水平，③凝血功能監(jiān)測(cè)和平衡，④內(nèi)環(huán)境酸堿管理；深低溫停循環(huán)期間腦保護(hù)措施：①腦電監(jiān)測(cè)、避免爆發(fā)抑制，②腦氧飽和度監(jiān)測(cè)維持腦氧供，③維持溫度，必要時(shí)使用冰帽；對(duì)于圍手術(shù)期高下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者行抗血栓治療的時(shí)機(jī)：高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后1～2天，中低風(fēng)險(xiǎn)患者3～5天；等]，大大加深了與會(huì)者深入理解和記憶，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心臟大血管外科學(xué)專家內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院趙龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院解雅英教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

甲狀腺乳腺外科學(xué)專家內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院白俊文教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院袁素教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王勇教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

骨科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院魯世保教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心臟內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

血管外科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院郭連瑞教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，由“老年患者麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授對(duì)本次查房會(huì)議進(jìn)行總結(jié)。王教授對(duì)為本次“云查房”會(huì)議提供精彩病例的講者及單位、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見的麻醉學(xué)和跨學(xué)科專家、做出大力支持的麻醉同道、以及幕后工作人員表達(dá)了由衷感謝。

“老年患者麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化給麻醉學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)（ERAS）,提高多學(xué)科圍手術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍手術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國(guó)老年麻醉與圍手術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍手術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來(lái)在老年患者麻醉與圍手術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”！