由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（宣武醫(yī)院）和國家老年麻醉聯(lián)盟（NAGA）共同主辦的“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第七十六期病例討論會(huì)議于2024年12月29日晚在5G云平臺(tái)上以線上直播的形式成功舉辦。當(dāng)晚線上播放量高達(dá)37142人次，會(huì)議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院育英兒童醫(yī)院李軍教授共同擔(dān)任。會(huì)議開始首先由李軍教授介紹本次與會(huì)專家，本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倪新莉教授、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院張歡教授、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院魏珂教授；同時(shí)邀請(qǐng)到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化內(nèi)科專家翟惠虹教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科肝膽疾病專家林棟棟教授。

李軍教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議討論老年患者行腹部手術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例由荊州市中心醫(yī)院但家朋醫(yī)生帶來的《高齡患者行腹腔鏡下膽管空腸吻合術(shù)+膽囊切除術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，與大家分享了一例合并高血壓、腦梗、低蛋白血癥，肝腎功能不全的老年女性患者，在全身麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管空腸吻合術(shù)（備開腹）的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)；第二例病例為黔南州人民醫(yī)院陳綠綠醫(yī)生帶來的《膽源性嘔吐的超高齡患者行腹腔鏡下膽總管手術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，介紹了一例合并高血壓，低白蛋白血癥的老年男性患者，在全身麻醉+雙側(cè)腰方肌神經(jīng)阻滯下行腹腔鏡下膽總管切口取石術(shù)+膽囊切除術(shù)+膽管修補(bǔ)術(shù)的麻醉管理過程，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

但家朋醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

陳綠綠醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，李軍教授與薛張綱教授針對(duì)廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè)的剖析與精彩的學(xué)術(shù)討論：包括梗阻性黃疸的主要病因、各自臨床表現(xiàn)及診斷，主要的治療原則及手術(shù)時(shí)機(jī)；梗阻性黃疸的疾病進(jìn)展，對(duì)消化系統(tǒng)、及肝/腎/呼吸/循環(huán)系統(tǒng)功能影響的病生理學(xué)機(jī)制，術(shù)前準(zhǔn)備主要包括哪些方面；對(duì)于合并梗阻性黃疸的高齡患者，術(shù)前訪視要點(diǎn)主要包括哪些方面、麻醉用藥方案（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松維持）及如何優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛方案；二尖瓣大量反流的主要致病機(jī)制、疾病進(jìn)展、以及心腔結(jié)構(gòu)/血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)，術(shù)前心功能評(píng)估及如何制定優(yōu)化方案；合并二尖瓣大量反流患者如何監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期的心臟功能、如何制定血流動(dòng)力學(xué)管理目標(biāo)及血管活性藥物管理方案；膽石癥性膽管炎的疾病進(jìn)展、分型及主要治療方案，高齡患者行膽管切開取石術(shù)的手術(shù)難點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)、圍手術(shù)期主要并發(fā)癥及預(yù)防處理原則；如何對(duì)膽石癥性膽管炎的高齡患者的術(shù)前肝功能進(jìn)行有效評(píng)估；合并術(shù)前頻繁嘔吐的急性膽管炎高齡患者的術(shù)前訪視要點(diǎn)、如何選擇麻醉誘導(dǎo)方案以防范反流誤吸，術(shù)中麻醉用藥方案的注意要點(diǎn)有哪些；膽囊、膽管神經(jīng)分布及支配、腹腔鏡膽囊切除、膽管切開取石術(shù)（術(shù)中及術(shù)后）的主要疼痛來源及相應(yīng)鎮(zhèn)痛方法有哪些，如何優(yōu)化高齡患者行此類手術(shù)的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗(yàn)分享，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。

同時(shí)薛張綱教授針對(duì)病例涉及的圍手術(shù)期麻醉管理要點(diǎn)等問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié)，包括：1.梗阻性黃疸的病理生理：1）消化系統(tǒng)：

①營養(yǎng)不良與多種維生素的吸收不良，②腸道細(xì)菌移位；2）腎功能障礙；3）循環(huán)系統(tǒng)：①血管反應(yīng)性降低，②血容量減少，③膽汁酸對(duì)心肌的直接抑制，④迷走張力增高；2.梗阻性黃疸對(duì)藥物的影響：1）增加患者對(duì)吸入麻醉藥的敏感性，顯著降低吸入麻醉藥的MAC-awake；2）對(duì)單次給予靜脈麻醉藥物的藥代動(dòng)力學(xué)無影響，但藥物敏感性增加。持續(xù)靜脈麻醉用藥，肝內(nèi)代謝減少，肝外（腎、肺）代謝增加，如長時(shí)間使用丙泊酚可導(dǎo)致蘇醒延遲。咪達(dá)唑侖、右美托咪定消除半衰期延長，需滴定給藥；3.增加梗阻性黃疸患者圍術(shù)期并發(fā)癥及死亡率的危險(xiǎn)因素：1）Hct＜30%，Hb＜100g/L；2）初始血清膽紅素水平；3)惡性腫瘤；4）低白蛋白血癥；5）氮質(zhì)血癥；6）膽管炎；4.急性化膿梗阻性膽管炎需及時(shí)手術(shù)，采用快速序貫麻醉誘導(dǎo)，不建議使用胃管預(yù)防反流誤吸；麻醉誘導(dǎo)需維持交感張力，可采用小劑量丙泊酚聯(lián)合氯胺酮，謹(jǐn)慎應(yīng)用阿片類藥物，避免因交感張力下降導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)降低等問題，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，回答了實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

普通外科肝膽疾病專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院林棟棟教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院魏珂教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倪新莉教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

消化內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院翟惠虹教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院張歡教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，由王天龍教授對(duì)本次云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)為“云查房”活動(dòng)提供精彩病例的單位及講者、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見的麻醉學(xué)和各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜乙约耙恢敝С直卷?xiàng)目的麻醉同道表示感謝。

“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)（ERAS）,提高多學(xué)科圍手術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍手術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍手術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍手術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍手術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”！

文末附薛張綱教授分享文案：

麻醉科醫(yī)師術(shù)前決策需要考慮以下幾點(diǎn).pdf

Perioperative Acute Kidney Injury - Diagnosis, Prediction, Prevention, and Treatment.pdf