由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（宣武醫(yī)院）和國家老年麻醉聯(lián)盟（NAGA）共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第七十九期病例討論會議于2025年3月30日晚在5G云平臺上成功舉辦，當(dāng)晚線上播放量145739人次、創(chuàng)歷史新高，會議一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與強(qiáng)臨床指導(dǎo)性再一次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信教授共同擔(dān)任。會議開始首先由王東信教授介紹本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院賈慧群教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院鄭暉教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院蘇殿三教授，以及華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院梅偉教授；同時(shí)邀請到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家李海峰教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胸外科學(xué)專家張霓教授、以及華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科學(xué)專家韓敏教授。

王東信教授主持會議

本次查房會議關(guān)注老年患者行胸科手術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院仲崇琳醫(yī)生帶來的《腦梗死恢復(fù)期的高齡患者行肺葉切除術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，仲醫(yī)生與大家分享了一例罹患右肺下葉占位的老年患者,同時(shí)合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓3級（極高危）、喉癌術(shù)后、以及急性腦梗死，在單腔氣管插管+封堵器全身麻醉下行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)；第二例病例為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院尹世華醫(yī)生帶來的《合并慢性腎功能不全的老年患者行胸腔鏡下右上肺葉切除術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，介紹了一例罹患右肺上葉實(shí)性結(jié)節(jié)的高齡患者，同時(shí)合并高血壓、高血脂、慢性腎功能不全、膀胱惡性腫瘤切除術(shù)后、輸尿管再植術(shù)后、糖尿病、以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在全身麻醉+神經(jīng)阻滯麻醉下行胸腔鏡下右上肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

仲崇琳醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

尹世華醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與王東信教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會專家一起進(jìn)行了深度的專業(yè)剖析與熱烈的學(xué)術(shù)討論：包括肺癌的主要臨床表現(xiàn)、診斷及治療方案，以及若合并急性期腦梗死、手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)如何選擇；基底節(jié)區(qū)急性腦梗死的主要責(zé)任血管，此腦區(qū)急性腦梗死的主要臨床表現(xiàn)與治療方案；腦梗死急性期行非腦血流重建的手術(shù)時(shí)再發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)高的原因，圍術(shù)期如何進(jìn)行抗凝藥物橋接；喉癌手術(shù)后+放療后患者如何進(jìn)行術(shù)前評估；困難氣道風(fēng)險(xiǎn)高的病生理基礎(chǔ)，如何平穩(wěn)實(shí)施清醒氣管插管；對于急性期腦梗死患者肺葉切除術(shù)，術(shù)中麻醉監(jiān)測及管理要點(diǎn)有哪些；圍手術(shù)期如何對目標(biāo)腦區(qū)缺氧及新發(fā)腦梗進(jìn)行有效監(jiān)測與識別；對于合并飲水嗆咳、間斷吞咽困難患者，術(shù)后拔管時(shí)機(jī)如何選擇；如何進(jìn)行平穩(wěn)的蘇醒期拔管；肺葉切除手術(shù)術(shù)中及術(shù)后常見的心律失常種類、原因和治療策略；本例患者是否需要術(shù)前冠脈造影或負(fù)荷試驗(yàn)；術(shù)前5天停阿司匹林，是否可改用低分子肝素；怎樣去平衡鎮(zhèn)痛效果與呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)；腦梗患者是否可以行椎管內(nèi)麻醉；如何判斷斑塊是否穩(wěn)定；圍術(shù)期使用新型抗血小板藥吲哚布芬進(jìn)行抗血小板橋接治療能否完全替代氯吡格雷和阿司匹林雙抗，患者獲益程度如何；癌性肺結(jié)節(jié)的診斷及手術(shù)方式選擇，肺葉切除術(shù)的主要操作難點(diǎn)、術(shù)中并發(fā)癥及處理原則；慢性腎功能不全患者術(shù)前如何對腎臟功能進(jìn)行評估及優(yōu)化，此類患者常合并哪些其他器官系統(tǒng)功能改變、需重點(diǎn)評估（如心臟、血管、及肺功能）；對于慢性腎功能不全的老年患者，圍手術(shù)期麻醉用藥、血流動力學(xué)維持目標(biāo)及補(bǔ)液方案如何制定；術(shù)前如何有效預(yù)測術(shù)中單肺通氣低氧血癥的發(fā)生，改善措施有哪些，若持續(xù)低氧血癥無法改善、應(yīng)如何繼續(xù)手術(shù)；術(shù)前是否需停用達(dá)格列凈三天、并用胰島素替代；右上肺動脈夾閉后血氧恢復(fù)的原因；等問題，各學(xué)科專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)薛張綱教授針對每個(gè)病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識點(diǎn)梳理和概括總結(jié)，[包括喉癌手術(shù)術(shù)后放療患者的評估：①喉癌術(shù)后改變包括手術(shù)后局部解剖結(jié)構(gòu)改變，放療后組織纖維化瘢痕形成，周圍組織內(nèi)血管硬化、血管床減少（常見頸動脈硬化），氣管狹窄變形，②喉癌術(shù)后放療患者是否存在困難氣道需了解手術(shù)及放療時(shí)間（近期放療對組織影響更大）、手術(shù)切除范圍、以及目前咽喉部癥狀，建議術(shù)前行喉鏡檢查及影像學(xué)檢查，并進(jìn)行困難氣道預(yù)案；腦卒中患者非心臟手術(shù)再次腦卒中風(fēng)險(xiǎn)與推遲手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估：除危及生命的緊急手術(shù)和急診手術(shù)外，建議其他手術(shù)在腦卒中后至少一個(gè)月以上、并盡可能推遲進(jìn)行；術(shù)前達(dá)格列凈需停藥3天、以降低術(shù)中發(fā)生酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；對于如何預(yù)測單肺通氣中的低氧血癥發(fā)生：①術(shù)前了解患者的血流分布（若術(shù)前術(shù)側(cè)肺血流分布大于通氣側(cè)，則單肺通氣時(shí)發(fā)生低氧血癥概率高），②若側(cè)臥位后雙肺通氣時(shí)血氧飽和度下降，則單肺通氣時(shí)大概率發(fā)生低氧血癥，③手術(shù)部位（右肺手術(shù)低氧血癥發(fā)生率一般高于左肺手術(shù)），④術(shù)前正常肺功能的患者單肺通氣時(shí)較COPD患者更易出現(xiàn)低氧血癥，⑤平臥位單肺通氣低氧血癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于側(cè)臥位單肺通氣，⑥肥胖女性患者單肺通氣更易發(fā)生低氧血癥；如何預(yù)防單肺通氣時(shí)的低氧血癥發(fā)生：①降低通氣側(cè)肺的氣道壓力，可加PEEP預(yù)防肺不張，②確保非通氣側(cè)肺萎陷良好，③維護(hù)缺氧性肺血管收縮（HPV）機(jī)制（盡量避免破壞缺氧性肺血管收縮因素，如擴(kuò)血管藥物使用等），④保持麻醉深度平穩(wěn)，調(diào)控心輸出量（心輸出量過大會增加非通氣側(cè)血流，心輸出量過小會降低SvO2），⑤注意外科操作影響（如擠壓心臟造成心輸出量下降）；非通氣側(cè)肺吸氧的方法：加1～2cmH2O CPAP輕度張開肺泡；等]，大大加深了與會者深入理解和記憶，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

胸外科學(xué)專家華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院張霓教授作為點(diǎn)評專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院李海峰教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院賈慧群教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院蘇殿三教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院鄭暉教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評專家解答問題

心臟內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評專家解答問題

腎內(nèi)科學(xué)專家華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院韓敏教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院梅偉教授作為點(diǎn)評專家解答問題

會議的最后，由“云查房”項(xiàng)目共同主席王天龍教授對本次查房會議進(jìn)行總結(jié)。王教授對為會議提供精彩病例的講者及單位、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評意見的麻醉學(xué)和跨學(xué)科專家、線上給予項(xiàng)目持續(xù)關(guān)注與支持的業(yè)界同道、以及幕后工作人員表達(dá)了由衷感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)（ERAS）,提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”！