一位24歲的青年女性，平素身體健康，近一年常感到乏力，易困，蹲起后總是眼前黑朦，爬樓或者活動(dòng)量較大時(shí)就出現(xiàn)心慌的癥狀，但一年來(lái)并未重視。1周前體檢時(shí)查血常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白77g/L，患者才來(lái)到血液科門(mén)診，進(jìn)一步詳細(xì)詢問(wèn)，她平時(shí)月經(jīng)量多還不愛(ài)吃肉，進(jìn)一步查血清鐵蛋白水平3.4ng/ml，診斷為“缺鐵性貧血”。

那么缺鐵性貧血是怎么發(fā)生的呢？需要如何治療呢？下面我就帶大家認(rèn)識(shí)一下這個(gè)疾病。

◆ 首先，鐵在人體中有什么作用？

鐵是人體細(xì)胞的重要組成成分，參與多種生理功能。廣泛參與血紅蛋白合成、能量代謝和酶活性調(diào)節(jié)等關(guān)鍵生理過(guò)程。

◆ 人體為什么會(huì)缺鐵？

主要有四個(gè)方面的原因。

● 攝入不足：很多患者因?yàn)閭€(gè)人口味不愛(ài)吃肉，或者由于某些疾病導(dǎo)致食欲差，進(jìn)食少，攝入的鐵不足。

● 需求增多：孕婦或者幼兒，由于鐵的需求量大，很容易出現(xiàn)鐵攝入相對(duì)不足的情況。

● 吸收障礙：胃大部切除手術(shù)、胃十二指腸疾病的患者，消化道吸收鐵的能力下降；對(duì)于喜愛(ài)濃茶或者咖啡者，由于咖啡和濃茶中的鞣質(zhì)會(huì)與鐵螯合而沉淀，導(dǎo)致鐵無(wú)法吸收。

● 丟失過(guò)多：月經(jīng)量過(guò)多（如子宮肌瘤、內(nèi)分泌紊亂）是育齡女性缺鐵的主因。消化道、泌尿道等部位有大量出血或者長(zhǎng)期慢性出血，鐵大量丟失，也可逐漸耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵，繼而引起缺鐵性貧血。

◆ 缺鐵性貧血的高危人群？

● 嬰幼兒、青少年、孕婦、哺乳期女性

● 月經(jīng)量大的女性

● 素食者、減肥或飲食不均衡者

● 消化道疾病患者(包括痔瘡出血者)；長(zhǎng)期服用抑酸藥者

● 老年人（飲食減少+潛在慢性病）

◆ 缺鐵和缺鐵性貧血有什么區(qū)別？

缺鐵和缺鐵性貧血是同一病理過(guò)程的不同階段。從單純的鐵缺乏發(fā)展到缺鐵性貧血，通常需要經(jīng)歷以下三個(gè)漸進(jìn)性階段：

第一階段：鐵儲(chǔ)備耗竭期：此時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵（主要以鐵蛋白形式存在）逐漸被消耗殆盡，但尚未影響紅細(xì)胞生成。血清鐵蛋白水平降低，而血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量仍維持在正常范圍。

第二階段：缺鐵性紅細(xì)胞生成期：隨著鐵缺乏持續(xù)加重，血紅蛋白合成開(kāi)始受限。此時(shí)骨髓代償性增生，產(chǎn)生更多但體積較小的紅細(xì)胞（小紅細(xì)胞），且每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量減少（低色素性）。雖然血紅蛋白濃度可能仍在正常范圍下限，但平均紅細(xì)胞體積（MCV）和平均血紅蛋白含量（MCH）已出現(xiàn)下降。

第三階段：缺鐵性貧血期：當(dāng)鐵缺乏進(jìn)一步加重，骨髓代償機(jī)制無(wú)法維持正常血紅蛋白水平時(shí)，即發(fā)展為缺鐵性貧血。此時(shí)血紅蛋白濃度明顯低于正常值，出現(xiàn)典型的低色素性小紅細(xì)胞性貧血。患者開(kāi)始表現(xiàn)出貧血相關(guān)臨床癥狀。

◆ 缺鐵性貧血的嚴(yán)重程度如何判斷？

90g/L＜血紅蛋白＜正常值，為輕度貧血。60g/L＜血紅蛋白＜90g/L，為中度貧血。30g/L＜血紅蛋白＜60g/L，重度貧血。血紅蛋白＜30g/L，極重度貧血。

◆ 缺鐵性貧血有什么癥狀或者體征？

缺鐵性貧血的癥狀主要與組織缺氧和鐵缺乏本身相關(guān)，表現(xiàn)因人而異，取決于貧血的嚴(yán)重程度和發(fā)展速度。常見(jiàn)癥狀和體征包括：

★ 貧血相關(guān)癥狀（組織缺氧表現(xiàn)）

全身癥狀：1乏力易疲勞；輕微活動(dòng)即感疲倦，工作效率下降

　　　　　2. 頭暈、頭痛：尤其在體位改變（如蹲起、站立）時(shí)明顯。

　　　　　3. 注意力不集中、記憶力減退：大腦供氧不足導(dǎo)致認(rèn)知功能受影

心血管系統(tǒng)：1心悸（心跳加快）：心臟代償性增加搏動(dòng)以彌補(bǔ)攜氧不足。

　　　　　　2.活動(dòng)后氣短：輕微運(yùn)動(dòng)（如爬樓梯）即感呼吸困難。

　　　　　　3.嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛或心力衰竭（多見(jiàn)于極重度貧血）

皮膚粘膜表現(xiàn)：1. 面色蒼白：以臉、唇、眼瞼、甲床等部位明顯。

　　　　　　　2. 皮膚干燥、毛發(fā)枯黃易脫落：因缺氧導(dǎo)致代謝減緩

★ 缺鐵相關(guān)特異性表現(xiàn)

異食癖：反常地渴望食用非營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)，如冰塊、泥土、紙張、淀粉等。

指甲改變：反甲（匙狀甲）：指甲變薄、凹陷，邊緣翹起如勺狀。脆甲，易斷裂

口腔與舌部變化：舌炎：舌面光滑、發(fā)紅、疼痛（萎縮性舌炎）；口角炎：嘴角皸裂、潰瘍。

兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：長(zhǎng)期缺鐵可能影響認(rèn)知發(fā)育和學(xué)習(xí)能力

◆ 一旦診斷缺鐵性貧血，如何補(bǔ)鐵？

首先藥物補(bǔ)鐵：口服鐵劑，如琥珀酸亞鐵、多糖鐵螯合物等。空腹吸收更好，但胃腸不適者可隨餐。同時(shí)還可以口服維生素C，維生素C可將三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，促進(jìn)鐵吸收。對(duì)于口服鐵劑無(wú)法耐受、胃部手術(shù)或者胃腸道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙的患者，可通過(guò)靜脈輸注蔗糖鐵、異麥芽糖酐鐵等。補(bǔ)鐵期間，避免咖啡及濃茶，以減少鐵螯合。

其次飲食補(bǔ)鐵，增加含鐵量高的食物的攝入，如紅肉、動(dòng)物肝臟、血制品等。

◆ 缺鐵性貧血是不是補(bǔ)鐵就可以了？

缺鐵性貧血不僅僅要補(bǔ)鐵糾正貧血，最重要的是明確缺鐵的原因。比如女性月經(jīng)量多，一定要婦科就診，檢查有無(wú)子宮肌瘤，評(píng)估是否需要進(jìn)一步治療。男性或老年女性一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血，建議進(jìn)一步做便潛血甚至消化內(nèi)鏡檢查，評(píng)估有無(wú)胃腸道疾病或痔瘡出血。

◆ 什么情況下需要警惕缺鐵性貧血？何時(shí)就醫(yī)？

若出現(xiàn)持續(xù)乏力、頭暈、心悸、蒼白或異食癖、反甲等表現(xiàn)，尤其是有月經(jīng)量大、素食、慢性出血等危險(xiǎn)因素者，建議及時(shí)檢查血常規(guī)和鐵代謝指標(biāo)（如血清鐵、鐵蛋白）。

缺鐵性貧血是血液科門(mén)診很常見(jiàn)的疾病，多數(shù)并不可怕，但是影響生活質(zhì)量和工作效率，所以千萬(wàn)不要輕視，應(yīng)該及早就醫(yī)；一旦確診，只要遵醫(yī)囑規(guī)律、足療程補(bǔ)鐵，就可以輕松“拿捏”。

撰稿：鄒東梅

審核：胡蓉華