由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（宣武醫(yī)院）和國家老年麻醉聯(lián)盟（NAGA）共同主辦的“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第八十期病例討論會(huì)議于2025年4月27日晚在5G云平臺(tái)上以線上直播的形式成功舉辦。當(dāng)晚線上播放量高達(dá)276633人次，會(huì)議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王鍔教授共同擔(dān)任。會(huì)議開始首先由王鍔教授介紹本次與會(huì)專家，本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倪新莉教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院王晟教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院袁素教授；同時(shí)邀請(qǐng)到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科專家李靜教授和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科專家曹鋒教授。

王鍔教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議討論合并心臟疾病的老年患者行普通外科手術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例由長治市人民醫(yī)院李文娟醫(yī)生帶來的《單側(cè)肺切除后合并肥厚型心肌病的老年患者行胃癌根治術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，與大家分享了一例合并高血壓、右肺全切術(shù)后、可疑隱匿性肥厚型梗阻性心肌病的老年男性患者，在全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉下行開腹根治性全胃切除術(shù)伴食管空腸吻合術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)；第二例病例為晉城市人民醫(yī)院李欣雨醫(yī)生帶來的《合并嚴(yán)重冠心病的老年患者行腹腔鏡胃癌手術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，介紹了一例合并高血壓、冠心病、肝囊腫、肺大皰的老年男性患者，在全身麻醉下行腹腔鏡胃大部切除伴胃空腸吻合術(shù)，空腸空腸吻合術(shù)，腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)的麻醉管理過程，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

李文娟醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

李欣雨醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，王鍔教授與薛張綱教授針對(duì)廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè)的剖析與精彩的學(xué)術(shù)討論：包括胃癌的主要分型、臨床表現(xiàn)及診斷、主要術(shù)式及術(shù)前準(zhǔn)備、本例患者如何選擇手術(shù)方式；對(duì)于既往行單側(cè)肺全切術(shù)的患者，術(shù)前如何對(duì)其肺功能及圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估及預(yù)測、圍手術(shù)期有哪些肺功能保護(hù)措施；老年患者肥厚型梗阻性心肌病的主要病因分型及相應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)；對(duì)于術(shù)前合并肥厚梗阻心肌病的患者，圍手術(shù)期可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件、術(shù)前評(píng)估及麻醉管理核心要點(diǎn)；對(duì)于合并心肺疾病，行胸、上腹部手術(shù)的老年患者，行全麻復(fù)合硬膜外麻醉的優(yōu)勢與潛在風(fēng)險(xiǎn)以及如何預(yù)防；胃空腸吻合有哪幾種不同術(shù)式，有何優(yōu)缺點(diǎn)、一般采取哪種吻合方式、主要的手術(shù)步驟有哪些；老年胃癌患者術(shù)前常見合并癥（如離子紊亂、營養(yǎng)不良）有哪些、術(shù)前預(yù)康復(fù)策略及手術(shù)時(shí)機(jī)如何制定及選擇；老年患者行此類大型腹部手術(shù)，圍手術(shù)期常見并發(fā)癥有哪些、相應(yīng)預(yù)防及治療策略；合并冠心病的老年患者行腹部大手術(shù)，術(shù)前如何對(duì)其心臟功能及冠脈供血情況進(jìn)行有效評(píng)估、術(shù)中如何制定循環(huán)監(jiān)測及管理方案；合并嚴(yán)重冠心病的患者行胃空腸吻合，如何進(jìn)行圍術(shù)期橋接抗凝；該患者術(shù)后出現(xiàn)急性前壁心肌梗死的原因以及應(yīng)當(dāng)如何處理等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗(yàn)分享，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。

同時(shí)薛張綱教授針對(duì)病例涉及的圍手術(shù)期麻醉管理要點(diǎn)等問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié)，包括：1. 對(duì)于右肺切除后的患者，左肺代償性肺氣腫，存在混合性通氣功能障礙。術(shù)中可通過補(bǔ)液試驗(yàn)根據(jù)△SV判斷容量水平；2. 肥厚梗阻型心肌病患者以心臟舒張功能障礙為主，當(dāng)出現(xiàn)收縮功能障礙、左室流出道壓差≥50mmHg、心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)增加等情況，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前多學(xué)科會(huì)診，必要時(shí)考慮在擇期非心臟手術(shù)前行酒精或外科室間隔消融/心肌切除，以顯著降低圍手術(shù)期不良事件；術(shù)前可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)用于風(fēng)險(xiǎn)分層和評(píng)估左室流出道壓差；3. 肥厚梗阻型心肌病圍術(shù)期麻醉管理要點(diǎn)包括：1）維持較慢的竇性心率、2）降低心肌收縮力、3）增加前負(fù)荷、4）避免后負(fù)荷的降低、5）使用動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)容量治療、6）蘇醒期拔管應(yīng)防范交感興奮引起左室流出道梗阻的加重，措施包括采用多模式鎮(zhèn)痛、持續(xù)泵注低劑量瑞芬太尼、靜脈注射1.5mg/kg利多卡因、備好艾司洛爾以及苯腎上腺素；4. 肺功能障礙患者的通氣設(shè)置可使用肺超聲觀察雙下肺背段肺不張的情況調(diào)整PEEP值；5.由于心肌氧供需失衡所引發(fā)心肌梗死為2型心肌梗死，應(yīng)保證心肌氧供同時(shí)減少心肌氧耗；6. 麻醉醫(yī)生應(yīng)熟悉非心臟手術(shù)前心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程，掌握不同檢查的指征等問題，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，回答了實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

普通外科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院曹鋒教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

老年醫(yī)學(xué)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院李靜教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院王晟教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倪新莉教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院袁素教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，由王天龍教授對(duì)本次云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)為“云查房”活動(dòng)提供精彩病例的單位及講者、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見的麻醉學(xué)和各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜乙约耙恢敝С直卷?xiàng)目的麻醉同道表示感謝。

“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)（ERAS）,提高多學(xué)科圍手術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍手術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍手術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍手術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍手術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”！

文末附本次云查房推薦文案：

肥厚型心肌病.pdf

合并冠心病行非心臟手術(shù)的術(shù)前評(píng)估流程.pdf