由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（宣武醫(yī)院）和國家老年麻醉聯(lián)盟（NAGA）共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第八十一期病例討論會議于2025年5月18日晚在5G云平臺上成功舉辦，當(dāng)晚線上直播及轉(zhuǎn)播量共計高達(dá)270360人次，會議一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與強(qiáng)臨床指導(dǎo)性再一次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授共同擔(dān)任。會議開始首先由肖瑋教授介紹本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有北京積水潭醫(yī)院王庚教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院梅偉教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳萬坤教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院肖瑋教授；同時邀請到的友鄰學(xué)科專家包括：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科學(xué)專家林紅教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家潘文志教授、以及復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎臟內(nèi)科學(xué)專家項方方教授。

王天龍教授主持會議

本次查房會議關(guān)注合并心腦腎疾病的老年患者行骨科手術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點難點且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院顧佳慧醫(yī)生帶來的《合并主動脈瓣重度狹窄的超高齡患者行股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，顧醫(yī)生與大家分享了一例高齡合并主動脈瓣狹窄（重度）、肺動脈高壓（輕度）、肺結(jié)節(jié)、心包積液（少量）、肋骨陳舊性骨折、膽囊切除術(shù)后、腔隙性腦梗死、以及白癜風(fēng)的右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，在椎管內(nèi)麻醉（備全身麻醉）下行右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)（PFNA）的麻醉管理經(jīng)驗；第二例病例為晉中市中醫(yī)院王靜醫(yī)生帶來的《合并尿毒癥的脆弱腦功能老年患者行股骨內(nèi)固定術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，介紹了一例罹患左股骨粗隆間骨折的老年患者，同時合并尿毒癥、高血壓3級(極高危)、以及腦梗死，在神經(jīng)阻滯麻醉(腰骶叢阻滯麻醉)下行左股骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

顧佳慧醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

王靜醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與王天龍教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導(dǎo)與會專家一起進(jìn)行了深度的專業(yè)剖析與熱烈的學(xué)術(shù)討論：包括髖部骨折的主要類型，手術(shù)治療術(shù)式及各自適應(yīng)證，高齡股骨頸骨折患者圍術(shù)期常見并發(fā)癥、及預(yù)防處理原則；主動脈瓣狹窄(AS)的主要病因、診斷及分級，AS的疾病進(jìn)展（心臟結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變）及主要治療方案；對于術(shù)前合并重度AS的高齡患者行限期手術(shù)，術(shù)前如何對其心臟結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行全面評估和功能優(yōu)化；此類患者行PFNA手術(shù)，圍手術(shù)期可能發(fā)生循環(huán)不良事件的風(fēng)險主要有哪些、如何進(jìn)行有效的風(fēng)險評估；重度主動脈瓣狹窄的患者術(shù)前出現(xiàn)突發(fā)循環(huán)不穩(wěn)，此時是否需要推遲手術(shù)時機(jī)；對于合并重度AS患者行PFNA術(shù)，如何制定合理的麻醉方案，圍手術(shù)期循環(huán)管理目標(biāo)如何制定，麻醉后低血壓如何治療；術(shù)后護(hù)理應(yīng)重點關(guān)注哪些方面才能降低患者并發(fā)癥風(fēng)險；此類心臟瓣膜嚴(yán)重狹窄的老年患者麻醉，全身麻醉還是椎管麻醉更為安全；手術(shù)過程中如何防止患者血壓驟降及心律失常；股骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)的可選麻醉方式有哪些，各自適應(yīng)證及優(yōu)劣勢；對于術(shù)前合并尿毒癥的老年患者，如何對其腎功能進(jìn)行評估及優(yōu)化，此類患者圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥風(fēng)險有哪些，如何預(yù)防及處理；本例患者存在亞急性腦梗死及容量過負(fù)荷性心衰，對于此類的老年髖部骨折患者如何選擇手術(shù)時機(jī)；腎衰常見的電解質(zhì)紊亂包括哪些，圍手術(shù)期如何進(jìn)行糾正；對于行股骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)的尿毒癥患者，術(shù)中加重尿毒癥病情的因素有哪些，麻醉管理中需重點關(guān)注的問題；常用的麻醉藥是否會加重尿毒癥毒素蓄積；術(shù)后該重點監(jiān)測哪些指標(biāo)才能第一時間發(fā)現(xiàn)透析并發(fā)癥和腦功能惡化；術(shù)中如何控制患者的血壓和血容量，使既避免透析失衡又防止腦供血不足；此類老年患者術(shù)后恢復(fù)差，什么鎮(zhèn)痛方案既能良好鎮(zhèn)痛又不會引起精神錯亂及腎臟負(fù)擔(dān)；等問題，各學(xué)科專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，傾囊給予大家寶貴的指點與建議。同時薛張綱教授針對每個病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點睛的知識點梳理和概括總結(jié)，[包括高齡患者髖部骨折術(shù)后除褥瘡?fù)庾畛Ｒ姴l(fā)癥為肺部感染，降低其發(fā)生率的措施：①術(shù)后早期活動，②翻身拍背等護(hù)理，③鼓勵自主排痰，④霧化治療；本例老年粗隆間骨折手術(shù)的手術(shù)麻醉要點：①此手術(shù)為限期手術(shù)，手術(shù)時機(jī)建議72小時以內(nèi)，②急診或限期手術(shù)時，當(dāng)患者合并有癥狀的主動脈瓣狹窄需權(quán)衡手術(shù)利弊，須做好術(shù)中監(jiān)測（a有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，b TEE/TTE監(jiān)測），③本例麻醉選擇首選全身麻醉（a滿足PFNA手術(shù)需求，b符合血流動力學(xué)原則，前負(fù)荷需充足、避免后負(fù)荷下降、維持竇性心率80bpm以內(nèi)最佳），④本例患者血流動力學(xué)特點：同時合并主動脈瓣狹窄及輕度返流，左室容積正常范圍內(nèi)，使對較快心率的耐受性增加；⑤重度主動脈瓣狹窄患者活動后暈厥的原因主要為腦灌注不足（a運動后血管擴(kuò)張，腦灌注壓降低，b活動后發(fā)生心律失常，c壓力感受器異常），本例患者考慮中心靜脈放置過程中發(fā)生一過性心律失常，⑥對于危重患者的圍手術(shù)期管理，需注意麻醉科醫(yī)生、多學(xué)科團(tuán)隊及患者家屬間的有效交流溝通；圍手術(shù)期NSAIDs應(yīng)用與急性腎臟損傷的關(guān)系（見文末幻燈）；等]，大大加深了與會者深入理解和記憶，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實際臨床工作中遇到的問題和障礙，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

骨科學(xué)專家復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院林紅教授作為點評專家解答問題

心臟內(nèi)科學(xué)專家復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院潘文志教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳萬坤教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家北京積水潭醫(yī)院王庚教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院梅偉教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院肖瑋教授作為點評專家解答問題

腎臟內(nèi)科學(xué)專家復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院項方方教授作為點評專家解答問題

會議的最后，由“云查房”項目共同主席王天龍教授對本次查房會議進(jìn)行總結(jié)。王教授對為會議提供精彩病例的講者及單位、提供寶貴臨床實踐指導(dǎo)及點評意見的麻醉學(xué)和跨學(xué)科專家、線上給予項目持續(xù)關(guān)注與支持的業(yè)界同道、以及幕后工作人員表達(dá)了由衷感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)（ERAS）,提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”！

文末附薛張綱教授關(guān)于圍術(shù)期NSAIDS引起AKI的分享：