2020年11月6日，來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院麻醉科的安立新教授在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉手術(shù)科進行了題為《小兒神經(jīng)外科手術(shù)麻醉管理》的學(xué)術(shù)講座。麻醉手術(shù)科王天龍教授主持學(xué)術(shù)交流活動，全體麻醉手術(shù)科醫(yī)護人員和神經(jīng)外科兒童組曾高副主任醫(yī)師參加了此次講座。

王天龍教授做開場介紹

在此次講座中，安立新教授首先強調(diào)了兒童不是成人的縮影這一觀念，多數(shù)麻醉醫(yī)生小兒麻醉經(jīng)驗較少和部分醫(yī)院小兒麻醉設(shè)備受限導(dǎo)致小兒麻醉期間意外事件發(fā)生率遠高于成人。安立新教授提到，小兒具有特殊的生理特點，其腦血流量和腦代謝水平均高于成人，但腦血管自動調(diào)節(jié)的代償能力差，對過度通氣也較為敏感，易并發(fā)腦缺血和顱內(nèi)出血。此外，小兒氣道的解剖特點決定了其合并困難氣道的概率遠高于成人，麻醉醫(yī)生在小兒麻醉手術(shù)過程中應(yīng)充分考慮上述特點，在細致周密的準備后謹慎地進行麻醉工作。

安立新教授強調(diào)，小兒神經(jīng)外科麻醉工作應(yīng)全面評估基礎(chǔ)疾病的嚴重程度、治療用藥及其與麻醉藥物的相互作用，同時關(guān)注患兒的合并癥和治療情況，并常規(guī)進行呼吸道評估、精神心理狀態(tài)評估和神經(jīng)功能受損程度的評估，做好相應(yīng)的麻醉預(yù)案和監(jiān)測手段。麻醉工作要以提供良好手術(shù)條件、協(xié)助術(shù)中的神經(jīng)功能監(jiān)測和及時診治相關(guān)并發(fā)癥為主要目標(biāo)。對于ICP升高的患兒，應(yīng)避免術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，在麻醉維持過程中，靜吸復(fù)合麻醉和TIVA已被證實均可安全應(yīng)用于小兒神經(jīng)外科手術(shù)。術(shù)中應(yīng)對患兒進行嚴密監(jiān)護，除常規(guī)監(jiān)測項目外，SSEP、MEP、EMG、AEP、EEG等神經(jīng)功能監(jiān)測項目也需要麻醉醫(yī)生的配合，通過正確適度的用藥提供良好的監(jiān)測條件。安立新教授帶領(lǐng)大家解讀了2020年最新發(fā)表的電生理監(jiān)測領(lǐng)域的國際指南，指南中更推薦TIVA作為神經(jīng)外科手術(shù)行電生理監(jiān)測時的麻醉方法。

安立新教授進行小兒神經(jīng)外科麻醉講座

此外，安立新教授還與大家分享了團隊的研究成果。安立新教授團隊選擇108例1-6歲患兒進行了前瞻性隊列研究，重點觀察小兒神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后疼痛的影響因素。結(jié)果顯示，60%以上小兒術(shù)后存在中度以上疼痛，而開顱部位和是否使用鎮(zhèn)痛泵等是影響因素(P<0.05)。安立新教授團隊對術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的選擇做出了進一步探討，研究顯示嗎啡PCIA或NCIA鎮(zhèn)痛效果好于芬太尼和曲馬多，且無副作用。最后，安立新教授結(jié)合自身臨床經(jīng)驗和最新文獻，為我科人員介紹了顱咽管瘤、腦干腫瘤、后顱窩腫瘤等小兒神經(jīng)外科疾患的疾病特色和手術(shù)麻醉的管理要點，并強調(diào)了MDT配合的重要性。提問與討論階段，我科人員積極思考，踴躍發(fā)言，就小兒神經(jīng)外科手術(shù)麻醉管理與安立新教授進行了深入的探討，現(xiàn)場氣氛熱烈。

神經(jīng)外科手術(shù)是我院特色，小兒神經(jīng)外科手術(shù)更能考驗手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生診治水平及配合默契程度。小兒病理生理改變的特殊性和病情變化的迅速性均考驗著麻醉醫(yī)生的應(yīng)變能力和處理水平。通過這次講座，安立新教授帶領(lǐng)麻醉手術(shù)科全體醫(yī)護人員全面學(xué)習(xí)了小兒神經(jīng)外科麻醉管理的原則和麻醉要點，并通過自身經(jīng)驗介紹和病例分享，梳理了處理疑難危重病例的思路。作為研究型科室，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉手術(shù)科醫(yī)護人員將不斷拓寬自己的視野，將所學(xué)的知識，轉(zhuǎn)化為對患者無微不至的照顧。