問：如何選擇適合的醫(yī)院和醫(yī)生?

西醫(yī)先選“廟”

中醫(yī)看的是和尚，西醫(yī)看的是廟。中醫(yī)選的是醫(yī)生，西醫(yī)選的是醫(yī)院。中醫(yī)吃藥不管用可以再找下一位醫(yī)生，西醫(yī)做手術(shù)可能就是一錘子買賣，第一次沒做好可能就沒有機(jī)會(huì)了。所以平臺(tái)確實(shí)很重要。手術(shù)成功率和手術(shù)安全性一定是建立在高精尖的技術(shù)平臺(tái)、充分的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的，所以選“廟”非常重要。

多平臺(tái)了解醫(yī)生

當(dāng)然一個(gè)科室，尤其在國家醫(yī)學(xué)中心，分很多亞專業(yè)，專業(yè)分工很細(xì)。我們不光要找對(duì)醫(yī)院，還要找對(duì)科室、專業(yè)組以及具體的醫(yī)生，在過去確實(shí)不容易找到最合適的醫(yī)生，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生擅長做什么老百姓是不知道的。現(xiàn)在通過百度、微信、抖音、好大夫在線等平臺(tái)，對(duì)醫(yī)生的擅長領(lǐng)域總體會(huì)有一個(gè)大概的評(píng)價(jià)，這樣就可以找到合適的醫(yī)生。如果醫(yī)生主動(dòng)出來做自己所擅長疾病的科普，這樣的話能夠讓大眾更多地了解這個(gè)疾病。

問：做腦外科手術(shù)必須剃光頭嗎?

在宣武神外，絕大多數(shù)腦科手術(shù)不必剃光頭。

在20年前，做腦外科手術(shù)都是要剃全頭的，醫(yī)護(hù)人員都已經(jīng)習(xí)慣了在手術(shù)前一天給患者剃光頭，覺得手術(shù)剃光頭似乎天經(jīng)地義。后來有研究發(fā)現(xiàn)，不剃全頭，僅僅局部剃頭甚至只剃一條小縫，并不會(huì)增加手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，為什么不把頭發(fā)都留下來呢?

當(dāng)然，觀念轉(zhuǎn)變需要一個(gè)過程，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科是在凌鋒主任“連催帶罵”催促了十多年，局部剃頭才逐漸固定下來的。女性患者做手術(shù)，把頭發(fā)撩起來剃一點(diǎn)，頭發(fā)垂下來后什么也看不見的。

女性患者手術(shù)，她不一定知道具體有什么風(fēng)險(xiǎn)，但在剃頭的時(shí)候，大多數(shù)女同志會(huì)落淚傷感，這種消極的情緒對(duì)治療是不利的。以往我們往往忽視這些細(xì)節(jié)關(guān)懷，在這種情況下如果能只局部剃頭，對(duì)患者來說其實(shí)是一個(gè)極大的人文關(guān)懷。看似是小事，但其實(shí)這是個(gè)很大的事。

問：腦外科手術(shù)的理念有怎樣的變化?

從“搶”到“偷”，從一片狼藉到精準(zhǔn)微創(chuàng)。

大概從第一例腦外科手術(shù)到現(xiàn)在，有130年的歷史。剛開始設(shè)備簡陋，沒有顯微鏡，沒有CT，沒有核磁，止血器械也很差，傷殘率很高。

所以剛開始的腦外科手術(shù)，我們打個(gè)比方就像“入室搶劫”，非常粗暴地踹開門砸開窗，在腦子里來回翻動(dòng)，搞得血乎乎的一片狼藉……雖然腫瘤可能是切掉了，但腦子、血管、神經(jīng)損傷的一塌糊涂，所以剛開始的腦外科手術(shù)死亡率能達(dá)到百分之七八十。

腦外科手術(shù)是越做越精細(xì)，現(xiàn)在有了顯微鏡、CT、核磁，導(dǎo)航能幫助我們精確定位病灶，我們對(duì)神經(jīng)解剖也了解得更清楚了，手術(shù)器械也更加精細(xì)了。

所以現(xiàn)在做手術(shù)不再是像以前的“入室搶劫”，而變成了“神偷手”——我們輕輕撬開一個(gè)“小窗戶”，神不知鬼不覺進(jìn)入顱內(nèi)，進(jìn)去以后盡可能不去擾動(dòng)腦組織、血管、神經(jīng)，輕輕地把腫瘤拿掉，周圍的腦血管、神經(jīng)基本上沒什么感覺，然后再悄悄地出來把骨頭再扣回去固定好。

這樣干擾性很小的手術(shù)就體現(xiàn)出“微創(chuàng)”或者說“精準(zhǔn)”的特點(diǎn)，這就是我們現(xiàn)在腦外科手術(shù)的理念。

問：切口小就是“微創(chuàng)”嗎?

不是。

經(jīng)常有患者家屬問手術(shù)是不是微創(chuàng)手術(shù)。患者可能認(rèn)為傷口小就是微創(chuàng)，別人縫10針，我縫3針5針這就叫微創(chuàng)，其實(shí)這個(gè)理解是片面的，甚至錯(cuò)誤的。

我們做手術(shù)首先是要開顱把頭皮切開，然后把顱骨打開一部分，進(jìn)入腦子里面把病灶切除掉，腦子里有大腦，有血管，有神經(jīng)……我們“微創(chuàng)”、“無創(chuàng)”和“重創(chuàng)”著眼點(diǎn)在哪?是在腦、血管和神經(jīng)，而不在于顱骨開多大，頭皮切多長。

當(dāng)然頭皮要盡可能少切一些，顱骨去的范圍要盡可能少一些，但我們的著眼點(diǎn)還是在深部的腦組織、神經(jīng)和血管。只要對(duì)于腦、神經(jīng)和血管有好處，需要暴露的大一點(diǎn)，那么盡管頭皮、顱骨開的大一些，但是對(duì)里頭有好處，我們?nèi)匀唤形?chuàng)。

問：聽神經(jīng)瘤有哪些治療方式，如何選擇?

目前來講對(duì)于聽神經(jīng)瘤有三種治療選擇，第一個(gè)靜觀其變，第二個(gè)手術(shù)，第三個(gè)伽馬刀。

腫瘤小，靜觀其變

當(dāng)腫瘤很小，比方說完全位于內(nèi)聽道內(nèi)，或者長出到內(nèi)聽道外但是在1個(gè)公分以下，這時(shí)候聽力還可能是正常的，這種情況下我們可以不去手術(shù)，不去做伽馬刀，靜觀其變就可以了。

腫瘤不大，但影響大，可溝通商量

如果腫瘤長出內(nèi)聽道了，聽力已經(jīng)有所影響，或者聽力已經(jīng)喪失了，這個(gè)時(shí)候我們是手術(shù)還是做伽瑪?shù)哆€是靜觀其變?醫(yī)患之間可以商量著來，選擇哪種方案，主要取決于患者的心理狀態(tài)和自身訴求。

腫瘤大，需手術(shù)

如果腫瘤長到2公分了，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該考慮手術(shù)了，當(dāng)然也要考慮到患者的年齡等因素。總之2公分為界，腫瘤在2公分以上就應(yīng)該是手術(shù)干預(yù)，這也是絕大多數(shù)聽神經(jīng)瘤需要采取的一種治療辦法。

不耐受手術(shù)，或有殘留，選伽瑪?shù)?/strong>

如果患者年老體弱，不能夠耐受手術(shù)，或者說手術(shù)以后腫瘤有殘留，腫瘤有復(fù)發(fā)等，可以選擇伽瑪?shù)秮磔o助治療。伽瑪?shù)叮覀円话銇碇v把它作為一個(gè)聽神經(jīng)瘤的二線治療辦法。

梁建濤

顱底和腦腫瘤中心

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，副教授。先后畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)。曾到奧地利、德國、日本訪問學(xué)習(xí)。師從世界神經(jīng)外科大師Samii.M教授學(xué)習(xí)顱底顯微外科技術(shù)，能熟練應(yīng)用半坐位和側(cè)臥位完成聽神經(jīng)瘤手術(shù)。北京市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)顱底專業(yè)委員會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員。主持北京市首都特色課題、北京市揚(yáng)帆計(jì)劃等課題。2018年北京神經(jīng)外科學(xué)術(shù)年會(huì)“青年醫(yī)生手術(shù)視頻大賽”二等獎(jiǎng)，2019年CHINA-INI第2屆手術(shù)視頻大賽一等獎(jiǎng)。

【擅長】聽神經(jīng)瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、腦膜瘤、腦干海綿狀血管瘤、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及面癱等疾病的顯微外科治療。

【出診時(shí)間】

周一上午(專家門診)周三上午(特需門診)